Le cancer de la prostate (cancer stérique, cancer de la prostate) occupe le deuxième rang chez les hommes dans la juxtaposition de l’incidence et de la mortalité due aux tumeurs malignes. Le nombre de patients atteints de cancer de la prostate diagnostiqués augmente dans la plupart des pays développés du monde, principalement en raison du développement de la détermination du marqueur sérique du cancer de l’APS chez les personnes sans signes cliniques de cancer de la prostate (soi-disant skrining), grâce à une sensibilisation accrue à la santé, et l’allongement l’espérance de vie des hommes. En Pologne, le cancer de la prostate a doublé au cours des 10 dernières années.
Le 23 juin marque la Journée nationale de sensibilisation au cancer de la prostate. À cette occasion, l’article suivant préparé en collaboration avec des experts en urooncologie contient des informations à jour sur les symptômes du cancer de la prostate, les normes de traitement et le pronostic de la maladie.
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Plan de l'article
Cancer de la prostate — symptômes
Rôle clé dans la détection précoce du cancer La prostate joue une connaissance des symptômes perturbants et des symptômes potentiels du cancer de la prostate, dont l’apparition devrait envoyer un signal pour une consultation urgente avec un médecin – un urologue.
Certains patients ont des plaintes et des symptômes troublants des voies urinaires inférieures, qui sont plutôt une conséquence de la coexistence d’une légère hyperplasie de la prostate. Parfois, le premier symptôme du cancer de la prostate au stade généralisé est la douleur osseuse causée par des métastases d’une tumeur cancéreuse.
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Le cancer de la prostate dans la grande majorité des cas (> Le 75 %) est diagnostiqué à un stade précoce du développement. A ce stade, la tumeur ne provoque pas de symptômes cliniques spécifiques ou peut être confondue avec une autre maladie.
Le symptôme le plus fréquent du cancer de la prostate est la difficulté d’uriner et de terurie . Tout homme présentant de tels symptômes devrait être examiné par un urologue. Il arrive que la tumeur en croissance ne provoque pas Les symptômes du cancer de la prostate sont énumérés, ainsi que les symptômes associés à l’infiltration des tissus environnants ou des métastases du cancer à l’os (douleur,fractures pathologiques , anémie) et les ganglions lymphatiques de la hanche.
Signes précoces du cancer de la prostate
Au stade précoce du développement de la tumeur de la prostate, en raison du fait que les adénocarcinomes se développent généralement dans la partie postérieure de la zone périphérique de la glande, les symptômes d’alarme du cancer de la prostate ne se produisent généralement pas. Chez les hommes atteints d’hypertrophie bénigne de la prostate, des affections causées par une obstruction subcloquante apparaissent, qui sont complètement indépendantes de la maladie tumorale en développement.
Les symptômes les plus courants administrés par un cancer de la prostate topiquement avancé sont les effets de l’obstacle subclosion. Chez quelques patients, une hématurie apparaît, des infections des voies urinaires et aggravée affections associées à la mycte secondaire à l’obstruction subcloquante.
Les symptômes du cancer de la prostate
Rarement chez les patients avec une occupation massive des ganglions lymphatiques, un gonflement des membres inférieurs apparaît. Les hommes atteints de métastases osseuses éprouvent souvent des symptômes du cancer de la prostate tels que : des plaintes de douleur , moins souvent une faiblesse de la force musculaire des membres inférieurs, ou des symptômes de cancer de la prostate associés à la paralysie causée par la compression de la moelle épinière.
Les métastases du cancer de la prostate dans les os se produisent généralement dans la colonne vertébrale, les côtes, les os du bassin et du crâne, et dans les racines des os longs. Un symptôme du cancer de la prostate avancé peut être dans une telle situation une douleur intense.
Comment détecter le cancer de la prostate ?
Il est essentiel pour le diagnostic d’une maladie dangereuse du cancer de la prostate de déterminer la concentration de PSA dans sérum, bien qu’il faut souligner que ce marqueur n’est pas spécifique au cancer de la prostate — sa concentration augmente également en raison de l’hyperplasie bénigne et de la prostatite. La concentration sérique élevée du marqueur de cancer de l’APS chez une personne soupçonnée de cancer ne peut pas être traitée comme un symptôme non ambigu du cancer de la prostate.
Les valeurs d’APS suivantes ont été supposées selon l’âge : 2,5 ng/ml jusqu’à 49 ans, 3,7 ng/ml à 54 ans, 4,0 ng/ml à 59 rj, 5,4 ng/ml à 64 ans et 6,6 ng/ml à 74 ans.
Selon des rapports scientifiques récents, il y a une controverse sur la question de savoir si le scrinçage du cancer de la prostate basé sur l’APS et le dépistage par rectum et le traitement des cancers de la prostate détectés précocement ont pour effet de réduire la mortalité et de prolonger la vie des patients.
Le National Cancer Institute aux États-Unis estime qu’aucun impact du dépistage de l’APS n’a été prouvé sur la réduction de la mortalité due à ces maladie, qui est le cancer de la prostate. L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) recommande que la légitimité de la désignation PSA soit discutée individuellement avec les hommes dont la durée de survie prévue est de 10 ans.
Cancer de la prostate — diagnostic
Dans la partie malade du cancer de la prostate peut être détecté à partir de l’examen avec un doigt à travers le rectum. Cependant, la valeur diagnostique de cette étude est limitée et dépend de l’expérience du chercheur.
Il est conseillé d’effectuer une échographie transabdominale (TAUS), évaluer le système urinaire et l’ échographie transrectale Il (TRUS) avec une sonde haute sensibilité pour détecter les foyers non-palpation du cancer de la prostate. L’échographie transrectale permet de rendre visibles la bordure et la structure interne de la prostate. Un score anormal de l’TRUS est observé chez environ 20% des patients atteints d’un cancer de la prostate. L’étude TRUS est l’outil le plus accessible et le plus courant utilisé pour l’imagerie directe du contrôle.
Tomodensitométrie pour le diagnostic du cancer de la prostate
Dans certains cas, il est recommandé que les études évaluent l’avancement clinique local de la tumeur stéroïde et, à l’exception des cancers à faible risque de dissémination, la présence de métastases du cancer de la prostate (tomodensitométrie pelvienne, radiographie pulmonaire, scintigraphie du côlon, tomographie par émission de positrons) .
La méthode la plus couramment utilisée pour évaluer l’apparition de métastases osseuses en cas de diagnostic suspecté de cancer de la prostate est la scintigraphie du système osseux. Chez les patients dont le taux d’APS est inférieur à 20 ng/ml, il n’y a généralement aucune indication de scintigraphie osseuse. Une alternative de valeur à la scintigraphie reste l’imagerie par tomographie par émission de positons (TEP).
Imagerie par résonance magnétique contre le cancer de la prostate
Une étude d’imagerie utile dans les cas de tumeur localement avancée est test d’imagerie par résonance magnétique multiparamètre (MPmR). Dans l’étude, en plus de la morphologie radiologique classique, le métabolisme, la perfusion tissulaire et la diffusion de l’eau sont évalués. L’étude MPMr est utilisée à la fois dans le diagnostic des lésions primaires pour déterminer le degré de progression de la tumeur de la prostate et dans le diagnostic des récidives locales du cancer de la prostate.
Biopsie du cancer de la prostate
Le diagnostic détaillé du cancer de la prostate est déterminé le plus souvent par l’examen histopathologique du matériel pris lors de la biopsie transrectale du cancer de la prostate réalisée sous le contrôle de l’échographie TRUS. Une nouveauté dans ce domaine est la biopsie dite de fusion de la prostate sous contrôle d’imagerie par résonance magnétique. La biopsie par fusion augmente la détection du cancer de la prostate et minimise le besoin d’effectuer des re-biopsies.
Traitement du cancer de la prostate
Choisir une thérapie optimale et le traitement recommandé pour le diagnostic : cancer de la prostate — dépend principalement de l’interprétation des résultats des études diagnostiques susmentionnées, le degré de progression du cancer de la prostate, les caractéristiques pathomorphologiques de la tumeur, l’évaluation du degré de marqueur sérique PSA, signes de la prostate cancéreuse, ainsi que l’âge et la santé générale du patient.
Compte tenu des différences dans la biologie du cancer de la prostate, les décisions sur le traitement du cancer de la prostate sont prises en compte en tenant compte du temps de survie prévu et des facteurs permettant d’inclure la tumeur dans l’un des trois groupes : cancer de la prostate à faible risque, cancer de la prostate intermédiaire, cancer direction à risque élevé.
Cancer des stéroïdes — observation active
Dans le cas des écrevisses, le stéroïde à faible risque peut être pris la posture de l’observation dite active. Le traitement immédiat du cancer radical de la prostate de ce groupe de patients peut non seulement ne pas prolonger leur vie, mais est lourd de risques complications. Le traitement anticancéreux est effectué lorsque le médecin détermine la progression de la maladie.
Traitement chirurgical du cancer de la prostate
Le traitement chirurgical radical pour le cancer de la prostate est applicable chez les patients atteints d’une tumeur confinée au stéroïde. Les procédures chirurgicales utilisées pour la prostatectomie sont la prostatectomie radicale, ouverte avec accès à l’enceinte, ou l’ablation laparoscopique de la prostate ainsi que des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques.
Pour les interventions chirurgicales, il est possible d’effectuer une chirurgie du cancer de la prostate en utilisant un robot (système da Vinci). L’utilisation de systèmes da Vinci permet une plus grande précision de la procédure effectuée et réduit les effets secondaires de l’opération.
Cancer de la prostate — traitement par irradiation
La radiothérapie associée à la chirurgie oncologique est la principale méthode de traitement des patients atteints d’un cancer de la prostate.
Traitement par irradiation (téléradiothérapie et curiethérapie du cancer de la prostate) Chez les patients atteints de cancer de la prostate CT1-t3 N0 M0 et dans certains cas chez les patients atteints de T4 ou N ( ). L’utilisation dans le traitement du cancer de la prostate se trouve, entre autres, le robot CyberKnife.
La technologie qui implique l’utilisation d’un faisceau d’onde de choc à haute intensité focalisée (HIFU) est utilisée dans le traitement d’une tumeur limitée à la prostate. La procédure HIFU n’est actuellement pas remboursée en Pologne.
Hormonothérapie pour le cancer de la prostate
Une méthode importante de traitement conservateur pour la maladie avancée est l’hormonothérapie pour le cancer de la prostate, qui consiste à éliminer les androgènes endogènes ou à bloquer les récepteurs androgènes dans les cellules cancéreuses.
L’hormonothérapie pour le cancer de la prostate est un traitement de première intention destiné aux patients inéligibles au traitement radical. Dans ce cas, l’utilisation de l’hormonothérapie vous permet de retarder la progression de la maladie, empêche les graves complications et soulage les symptômes accompagnant la maladie progressive, qui est le cancer de la prostate.
S’il y a un phénomène de résistance aux hormones, la chimiothérapie palliative est le plus souvent utilisée.
Pronostic du cancer de la prostate
Les résultats du traitement des patients atteints de cancer de la prostate en Pologne s’écartent de manière défavorable de ceux obtenus dans les pays d’Europe occidentale. Malgré un tel état de choses, il convient de souligner que le pronostic dans le cancer de la prostate est généralement assez bon.
Selon les données actuelles, le pourcentage de survie à 5 ans des patients atteints d’un cancer de la prostate est d’environ 67% en Pologne et 83% dans les pays de l’Union européenne.
Le pronostic du cancer de la prostate dépend d’un certain nombre de facteurs, allant du stade de la maladie et le stade auquel il a été diagnostiqué, l’efficacité et la bonne sélection de la thérapie utilisée, ainsi que l’âge et la santé globale du patient.
Le pronostic du cancer de la prostate est en rapport avec l’indice de Gleason. Chez les patients avec de faibles taux (2-4) Le pronostic du cancer de la prostate est bon. Le taux de Gleason de 7 ou plus est un facteur de pronostic défavorable. Les indicateurs 5 ou 6 sont considérés comme indirects.
Comme le soulignent les experts, la base pour planifier le traitement et déterminer le pronostic dans le cancer de la prostate est d’établir le stade de la maladie. Il est supposé qu’il y a trois groupes de patients ayant un pronostic différent :
- tumeur confinée à la glande de la prostate
- cancer de la prostate limité au bassin
- cancer disséminé — pire pronostic